經(jīng)過漫漫的40周懷孕，子宮變?yōu)樵瓉淼臄?shù)十倍大，功能和外貌都變得大不相同！原來是子宮為了容納新來的嬌客，經(jīng)由荷爾蒙的變化，子宮會變厚、柔軟、血液供應增加，整個變?yōu)橐粋€空心大肉球。因應了新的變化，子宮各組織層充滿著血液。生完之后，奧妙的人體就會經(jīng)由一個和緩的過程，讓子宮恢復原貌。

　　子宮約在產(chǎn)后4~6周復原

　　子宮恢復的主要動作是持續(xù)的收縮，從生產(chǎn)時不斷的收縮將胎兒擠出，再將胎盤擠出。子宮內(nèi)的血液不斷被排出體外，即為惡露。子宮經(jīng)由不斷且強力的收縮，將血管的開口壓往，這樣就讓血塊形成而停止出血。子宮再進一步擠壓，將血塊不斷排出，子宮體積就會慢慢縮小，約在產(chǎn)后4~6周會恢復成原來大小。

　　子宮的收縮恢復是否良好，可兩項外表的指標來判斷；(1)如果子宮恢復良好，檢視剛生完的子宮底，從肚臍可以觸摸得到，到約兩個星期，子宮就無法摸到，除非是長子宮肌瘤；(2)惡露的顏色從鮮紅、暗紅、深黑到淡紅色，最后無色。

　　子宮復原靠收縮

　　*按摩子宮+中西藥子宮收縮劑

　　子宮恢復靠收縮，但子宮收縮靠什么呢?靠自然機制：也就是生產(chǎn)發(fā)動之后，子宮就不斷的收縮，排空了再排空，讓子宮腔不會有空隙。我們傳統(tǒng)上教導產(chǎn)婦按摩子宮，使用子宮收縮劑，或是中醫(yī)使用生化湯，都是輔助的角色。其目的還是引導子宮不斷的收縮，直到?jīng)]有出血且子宮腔保持凈空為止。

　　*子宮收縮不良會有大出血的危險

　　當子宮內(nèi)尚有血塊或是殘留有胎盤時，子宮會先被血塊填塞；然后，子宮平滑肌就會停止收縮，這時候就是所謂的子宮收縮不良，會有大量出血的危險(血崩)。這種產(chǎn)后出血就是在產(chǎn)褥期最危險的事了，往日將生產(chǎn)視為到鬼門關走一趟，就是這原因。幸而現(xiàn)在醫(yī)療條件都能妥善處理，與往日的情況不可同日而語！

　　*子宮收縮劑VS.生化湯

　　為了預防產(chǎn)后大量出血，醫(yī)生通常會用子宮收縮劑：但是，民間自古又流傳用生化湯來去瘀活血，作為產(chǎn)后幫助子宮恢復之用，到底應不應該用？又或者如何使用呢？

　　依照臨床經(jīng)驗，在產(chǎn)后，子宮自然會有收縮排血的機制，如果發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后出血過多的現(xiàn)象，使用子宮收縮劑是最好的選擇，因為作用發(fā)揮會比較快。至于生化湯的使用是老祖宗的智慧，但是也不必將其蒙上神秘的面紗。生化湯本身的成分在中醫(yī)的作用而言，有化瘀血、補血的作用，化掉的瘀血(血塊)流出來之后，子宮自然會收縮，所以生化湯比較適合在產(chǎn)褥期的保健用。所以說醫(yī)療方面使用收縮劑主要是防止產(chǎn)后出血之用，而生化湯對于產(chǎn)褥期“幫助”子宮恢復則有顯著的效果。

　　子宮收縮不良造成下腹突出?

　　前面提過，子宮體積縮小、惡露減少至消失是子宮恢復的指標，因而常有人將下腹部突出歸為子宮收縮不良。事實上不然，產(chǎn)婦小腹無法消除，常常是因為懷孕時將小腹的皮膚撐到松弛，以至于無法縮小，其實多數(shù)產(chǎn)婦的子宮仍然是收縮正常的；但如果在小腹部仍然摸得到一團東西，就可能是子宮收縮不良了。不過事實上還要看看惡露減少的情況，有時候子宮體積沒有縮小是因為有長子宮肌瘤。這些都需要再到醫(yī)院檢查，如果是真的子宮收縮不良，最主要的危險就是會造成產(chǎn)后大出血，這是真正需要加以注意的地方。

　　什么叫子宮復原不全？

　　子宮復原不全是指產(chǎn)后已經(jīng)多日，子宮收縮不好，還是比較大而柔軟，遲遲不恢復到原來的形狀，而褐色惡露卻常常持續(xù)不斷。

　　如果子宮復原不全，子宮遲遲不入盆腔，在恥骨上區(qū)總能摸到子宮底，有時還有壓痛。如果惡露量多，且為暗褐色或紅褐色，就應考慮為子宮復原不全；如有臭味，可能已經(jīng)并發(fā)感染了。

　　我們主要可以通過注意觀察惡露的顏色、量和氣味來判別是否有子宮復原不全的情況。一般情況下，在產(chǎn)后3周左右惡露就干凈了，也有少數(shù)延長到產(chǎn)后6周才干凈。根據(jù)惡露的性質(zhì)和階段性，一般可分為3種：一種是產(chǎn)后3-4天，量比較多，顏色鮮紅，稱為血性惡露（紅色惡露），除大量血液、小血塊及壞死的蛻膜組織外，有時里面還有胎膜的碎塊、胎兒皮脂、胎毛及胎糞等；第二種是產(chǎn)后的一周左右，惡露變?yōu)榈t色，所含的血液量較少，有較多量的宮頸黏液及陰道滲出液，還有壞死的蛻膜、白細胞及細菌，這種惡露稱為漿液性惡露；第三種是產(chǎn)后10-14天，惡露呈白色或淡黃色，血量更少，內(nèi)含有大量白細胞、退化蛻膜、表皮細胞、細菌及黏液，這時的惡露稱為白色惡露。

子宮復原不全者，血性惡露明顯增多，且持續(xù)時間延長，可能長達10天左右（正常情況約為3-4天）；惡露混濁或有臭味，有時可能發(fā)生大量出血；血色惡露停止后，白帶（也稱白惡露）增多，產(chǎn)婦有時感到小腹墜脹或疼痛。

　　小心“產(chǎn)后子宮脫垂”

　　除了以上所說的子宮復原不全以外，產(chǎn)后子宮脫垂也是影響產(chǎn)婦子宮健康的又一疾病。正常子宮的位置是前傾前屈的，子宮頸在坐骨棘水平以上。這個正常位置是依靠骨盆底的肌肉和筋膜以及子宮的韌帶來支持的。如果這些組織發(fā)生了損傷或過度松弛，子宮就會沿陰道下降，甚至全部脫出于陰道口以外，這就是所謂的子宮脫垂。

　　分娩時用力不當，例如有的產(chǎn)婦子宮口尚未開全，即過早屏氣、使勁；分娩時未能很好保護會陰，產(chǎn)后又未能及時修復，導致子宮的支持組織松弛或撕裂；產(chǎn)后經(jīng)常仰臥；產(chǎn)后過早活動，尤其是過早從事重體力勞動，如提拉重物，長時間蹲位、立位等等，這些原因都可能會引起產(chǎn)后子宮脫垂，影響產(chǎn)婦的子宮健康。

　　子宮的恢復

　　主要包括三方面，即子宮體的復原、子宮頸的復原和子宮內(nèi)膜的復原。

　　子宮體的復原

　　在胎盤排出之后，子宮會立即收縮，在腹部用手可以摸到一個很硬并呈球形的子宮體，它的最高處和肚臍的水平同高。以后子宮底的高度，會每天下降1-2厘米，大約在產(chǎn)后10-14天內(nèi)，子宮變小，降入小盆骨腔內(nèi)。這時，在腹部就摸不到子宮底了。

　　子宮頸的復原

　　在分娩剛剛結(jié)束時，因子宮頸充血、水腫，會變得非常柔軟，子宮頸壁也很薄，皺起來如同一個袖口，7天之后才會恢復到原來的形狀。7-10天后子宮頸內(nèi)口會關閉。一直到產(chǎn)后4周左右，子宮頸才會恢復到正常大小。

　　子宮內(nèi)膜的復原

　　胎盤和胎膜與子宮壁分離，由母體排出以后，從子宮內(nèi)膜的基底層，會再長出一層新的子宮內(nèi)膜。產(chǎn)后10天左右，除了胎盤附著面外，其他部分的子宮腔會全部被新生的內(nèi)膜所覆蓋。剛剛分娩后，胎盤附著部分的子宮壁面積約手掌大，到產(chǎn)后2周左右，直徑已經(jīng)能縮小到3-4厘米，但產(chǎn)后6-8周才能完全愈合。

　　如果子宮里有殘留的胎盤或胎膜組織，或產(chǎn)后子宮收縮不好，子宮復原的速度就會放慢。產(chǎn)后的子宮為了恢復原來的大小，需要更有力的回縮，所以在產(chǎn)后一周內(nèi)媽媽會感到產(chǎn)后宮縮的疼痛，這種宮縮會在媽媽給孩子哺乳時更為明顯，但不會令人難以忍受。醫(yī)學專家認為，多與孩子肌膚接觸及哺乳是促進子宮復原的最佳刺激。

　　影響子宮復原能力的因素

　　● 胎盤或胎膜殘留于子宮腔內(nèi)。

　　● 子宮蛻膜脫落不全。

　　● 合并子宮內(nèi)膜炎或盆腔內(nèi)炎癥。

　　● 子宮過度后屈，使惡露不容易排出。

　　● 合并子宮肌壁間肌瘤。

　　● 排尿不利，膀胱過度充盈，致使子宮不能下降至盆腔。

　　● 產(chǎn)婦年齡較大、健康情況差、分娩次數(shù)多或多胎妊娠，也往往會影響子宮的復原能力。

四招令子宮快復原

　　1、產(chǎn)后應及時排尿。不使膀胱過脹或經(jīng)常處于膨脹狀態(tài)。

　　2、產(chǎn)褥期應避免長期臥位。產(chǎn)后6-8小時，產(chǎn)婦在疲勞消除后可以坐起來，第二天應下床活動，以利于身體生理機能和體力的恢復，幫助子宮復原和惡露排出。如果子宮已經(jīng)向后傾屈，應做膝胸臥位來糾正。

　　3、產(chǎn)后應該哺乳。因為嬰兒的吮吸刺激，會反射性地引起子宮收縮，從而促進子宮復原。

　　4、注意陰部衛(wèi)生。以免引起生殖道炎癥。

　　5、刺激乳頭可幫助子宮收縮

　　除了西藥跟中藥調(diào)理之外，在產(chǎn)后初期按摩子宮底，讓子宮肌肉受刺激收縮，是最自然的方式。還有，讓寶寶吸吮母乳也會刺激子宮收縮。但是沒有哺喂母乳的產(chǎn)婦怎么辦呢?依照子宮收縮的生理原理，刺激乳頭都會讓人體產(chǎn)生子宮收縮素，所以按摩乳房或是熱敷乳房都會產(chǎn)生相同的效果，這就是用物理的方式來促進子宮收縮的方法。
 
　　貼示：產(chǎn)后應避免下腹用力，并且做產(chǎn)后運動

　　廣義的子宮恢復，事實上除了子宮的形體恢復之外，在骨盆腔內(nèi)的位置也必須恢復到生產(chǎn)之前的狀態(tài)，也就是必須讓松弛的結(jié)締組織慢慢恢復原有的彈性。生產(chǎn)后的骨盆腔組織固然或多或少都會松弛，但是恢復得不好，將來下半身會有下墜感、容易腰酸，同時也容易引來尿失禁的毛病。像是這種問題，多數(shù)不是吃藥或是護理可以奏效，而是必須避免下半身用力，例如搬重物、蹲的動作，在生產(chǎn)后半年之內(nèi)應盡量避免：不過進行一些產(chǎn)后運動(例如進行腹式深呼吸，以及在產(chǎn)后一周躺在硬床上進行抬腿、提臀，或膝胸臥式運動)，則能使子宮和下腹有效收縮和復原。

　　有一點需特別一提，就是婦女接受剖腹產(chǎn)的比率越來越高，現(xiàn)在大都開下腹的橫式傷口，這方式常常會造成肌膜層的神經(jīng)纖維暫時損傷。于是，產(chǎn)婦在前幾個月的腹肌會呈現(xiàn)松弛狀態(tài)，小腹容易突出，許多人因而誤以為子宮收縮不好！其實經(jīng)過3、4個月之后，等神經(jīng)纖維再生，腹肌收縮能力恢復正常就好了，媽咪干萬不要因此緊張而胡亂使用藥物。

　　結(jié)語

　　產(chǎn)后的子宮恢復是在產(chǎn)褥期很重要的一件事，從前的人在坐月子期間吃這、吃那，這不能做、那不能做，就是要達到子宮(廣義的)恢復的目的，而不是夸張到要“脫胎換骨”。這些習俗跟禁忌，以現(xiàn)代醫(yī)學的角度來分析有些確實有根據(jù)，但是有些在時空環(huán)境變遷之下已經(jīng)不合時宜。本文前面提到的，多數(shù)是跟坐月子的原則不謀而合，生產(chǎn)之后如能確實遵守，就能夠減少危險，并且避免將來腰酸背痛的發(fā)生。但是有一點要提醒，就是有任何問題感覺不太對勁，還是需要再回去找你的婦產(chǎn)科醫(yī)生診治。

轉(zhuǎn)自《三九健康網(wǎng)》

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